Dolgotrajno 1064 ND: Yag Laser se izkaže za učinkovito zdravljenje za hemangiom in vaskularno malformacijo pri temnejših bolnikih s kožo, pri čemer so bili glavni prednosti varen, dobro prenašani, stroškovno učinkovit postopek z minimalnimi izpadi in minimalnimi neželenimi učinki.
Lasersko zdravljenje površinskih in globokih žil nog ter različnih drugih žilnih lezij ostaja ena pogostejših aplikacij laserjev v dermatologiji in flebologiji. Pravzaprav so laserji v veliki meri postali obravnava izbire za vaskularne rojstne znamke, kot so hemangiomi in madeži pristanišča in dokončno zdravljenje rozaceje. Obseg prirojenih in pridobljenih benignih žilnih lezij, ki se učinkovito zdravijo z laserji, se še naprej širi in ga opisuje načelo selektivne fototermolize. V primeru vaskularnih specifičnih laserskih sistemov je predvideni cilj intravaskularni oksihemoglobin.
Z ciljanjem na oksihemoglobin se energija prenese na steno okoliške posode. Trenutno 1064-nm ND: YAG laser in vidne/blizu infrardeče (IR) intenzivne impulzne svetlobne (IPL) naprave dajejo dobre rezultate. Glavna razlika pa je v tem, da lahko ND: YAG laserji prodrejo veliko globlje in so zato bolj primerni za zdravljenje večjih, globljih krvnih žil, kot so žile nog. Druga prednost ND: YAG laser je njegov nižji absorpcijski koeficient za melanin. Z nižjim koeficientom absorpcije za melanin je manj skrbi za kolateralno epidermalno poškodbo, zato se lahko varneje uporablja za zdravljenje temnejših pigmentiranih bolnikov. Tveganje za post vnetno hiper pigmentacijo je mogoče še zmanjšati z epidermalnimi hladilnimi napravami. Epidermalno hlajenje je nujno, da se zaščiti pred škodo zaradi kolateralne škode zaradi absorpcije melanina.
Terapija z veno v nogah je eden najpogosteje zahtevanih kozmetičnih postopkov. Ekstatične venule so prisotne pri približno 40% žensk in 15% moških. Več kot 70% ima družinsko anamnezo. Pogosto so vpleteni nosečnost ali drugi hormonski vplivi. Čeprav je predvsem kozmetična težava, lahko več kot polovica teh žil postane simptomatska. Vaskularna mreža je zapleten sistem več žil različnih kalibra in globin. Venska drenaža noge je sestavljena iz dveh primarnih kanalov, globokega mišičnega pleksusa in površnega kožnega pleksusa. Oba kanala sta povezana z globokimi perforirajočimi posodami. Manjše kožne žile, ki prebivajo v zgornjem papilarnem dermisu, odtekajo v globlje retikularne žile. Večje retikularne žile prebivajo v retikularni dermisu in podkožni maščobi. Površne žile so lahko velike od 1 do2 mm. Retikularne žile so lahko velike 4 do 6 mm. Večje žile imajo debelejše stene, imajo večjo koncentracijo deoksigenirane krvi in so lahko globoke več kot 4 mm. Spremembe velikosti žil, globine in oksigenacije vplivajo na modalnost in učinkovitost terapije z veno noge. Vidne svetlobne naprave, ki so usmerjene v vrhove absorpcije oksihemoglobina, so lahko sprejemljive za zdravljenje zelo površnih telangiektazij na nogah. Laserji z daljšimi valovnimi valovimi, ki so blizu IR, omogočajo globljo prodor tkiva in se lahko uporabijo celo za ciljanje globljih retikularnih žil. Daljše valovne dolžine se segrejejo tudi bolj enakomerno kot krajše valovne dolžine z višjimi absorpcijskimi koeficienti.
Končne točke zdravljenja z lasersko vensko veno so takojšnje izginotje žil ali vidna intravaskularna tromboza ali ruptura. Mikrotrombi je lahko v lumen plovila opazen. Prav tako so lahko perivaskularne ekstravazacije krvi vidne zaradi rupture posode. Občasno se lahko z rupturo ceni zvočni pop. Kadar se uporabijo zelo kratke trajanje impulza, manj kot 20 milisekund, se lahko pojavijo purpura. To je verjetno sekundarno za hitro mikrovaskularno ogrevanje in rupturo.
Spremembe ND: YAG z spremenljivimi velikostmi točk (1-6 mm) in večjimi fluenci omogočajo žariščno izločanje žil z bolj omejenimi poškodbami kolateralnega tkiva. Klinična ocena je pokazala, da trajanje impulza med 40 in 60 milisekund zagotavlja optimalno zdravljenje žil na nogah.
Najpogostejši neželeni stranski učinek laserskega obdelave žil na nogah je po vnetni hiper pigmentaciji. To se pogosteje vidi s temnejšimi tipi kože, izpostavljenostjo soncu, krajše trajanje pulza (<20 milisekund), porušenimi posodami in posodami s tvorbo trombov. Sčasoma zbledi, vendar je to v nekaterih primerih lahko leto ali dlje. Če se prekomerno ogrevanje daje bodisi z neprimerno fluktuacijo bodisi trajanje impulza, lahko pride do razjede in poznejših brazgotin.
Čas za objavo: 31. oktober 201022