Laser z dolgim impulzom 1064 Nd:YAG se je izkazal za učinkovito zdravljenje hemangioma in vaskularnih malformacij pri bolnikih s temnejšo kožo, njegove glavne prednosti pa so varen, dobro prenašan in stroškovno učinkovit postopek z minimalnimi izpadi in minimalnimi stranskimi učinki.
Lasersko zdravljenje površinskih in globokih ven na nogah ter raznih drugih žilnih lezij ostaja ena pogostejših aplikacij laserja v dermatologiji in flebologiji. Pravzaprav so laserji večinoma postali zdravljenje izbire za vaskularna rojstna znamenja, kot so hemangiomi in madeži portovca, ter dokončno zdravljenje rozacee. Obseg prirojenih in pridobljenih benignih žilnih lezij, ki se učinkovito zdravijo z laserji, se še naprej širi in jih opisuje princip selektivne fototermolize. V primeru vaskularno specifičnih laserskih sistemov je predvidena tarča intravaskularni oksihemoglobin.
Z usmerjanjem na oksihemoglobin se energija prenese na okoliško žilno steno. Trenutno 1064-nm Nd:YAG laser in naprave z intenzivno pulzno svetlobo (IPL) v vidni/bližnji infrardeči (IR) obliki dajejo dobre rezultate. Glavna razlika pa je v tem, da lahko Nd:YAG laserji prodrejo veliko globlje in so zato primernejši za zdravljenje večjih, globljih krvnih žil, kot so vene na nogah. Druga prednost Nd:YAG laserja je nižji absorpcijski koeficient za melanin. Z nižjim absorpcijskim koeficientom za melanin je manj skrbi za stranske poškodbe povrhnjice, zato se lahko varneje uporablja za zdravljenje temnejših pigmentiranih bolnikov. Tveganje za povnetno hiperpigmentacijo je mogoče dodatno zmanjšati z napravami za hlajenje povrhnjice. Epidermalno hlajenje je nujno za zaščito pred kolateralno škodo zaradi absorpcije melanina.
Terapija krčnih žil na nogah je eden najpogosteje zahtevanih kozmetičnih posegov. Ekstatične venule so prisotne pri približno 40 % žensk in 15 % moških. Več kot 70 % jih ima družinsko anamnezo. Pogosto so vpleteni nosečnost ali drugi hormonski vplivi. Čeprav gre predvsem za kozmetični problem, lahko več kot polovica teh žil postane simptomatična. Vaskularna mreža je kompleksen sistem več žil različnega premera in globine. Venska drenaža noge je sestavljena iz dveh primarnih kanalov, globokega mišičnega pleksusa in površinskega kožnega pleksusa. Oba kanala sta povezana z globokimi perforiranimi žilami. Manjše kožne žile, ki se nahajajo v zgornjem papilarnem dermisu, se odvajajo v globlje retikularne vene. Večje retikularne vene se nahajajo v retikularnem dermisu in podkožni maščobi. Površinske vene so lahko velike od 1 do 2 mm. Retikularne vene so lahko velike od 4 do 6 mm. Večje vene imajo debelejše stene, večjo koncentracijo deoksigenirane krvi in so lahko globoke več kot 4 mm. Spremembe v velikosti žil, globini in oksigenaciji vplivajo na način in učinkovitost terapije ven na nogah. Naprave z vidno svetlobo, ki ciljajo na vrhove absorpcije oksihemoglobina, so lahko sprejemljive za zdravljenje zelo površinskih telangiektazij na nogah. Bližnji infrardeči laserji z daljšo valovno dolžino omogočajo globlje prodiranje v tkivo in se lahko uporabljajo celo za ciljanje globljih retikularnih ven. Daljše valovne dolžine se segrevajo bolj enakomerno kot krajše valovne dolžine z višjimi absorpcijskimi koeficienti.
Končne točke laserskega zdravljenja vene na nogi so takojšnje izginotje žile ali vidna intravaskularna tromboza ali ruptura. V lumnu posode so lahko opazni mikrotrombi. Podobno so perivaskularne ekstravazacije krvi lahko očitne pri rupturi žile. Občasno lahko slišen pok ocenimo s pretrganjem. Pri uporabi zelo kratkih impulzov, krajših od 20 milisekund, se lahko pojavi pikčasta purpura. To je verjetno sekundarno zaradi hitrega mikrovaskularnega segrevanja in razpoke.
Modifikacije Nd: YAG s spremenljivo velikostjo pik (1-6 mm) in višjimi fluenci omogočajo žariščno vaskularno eliminacijo z bolj omejeno poškodbo kolateralnega tkiva. Klinična ocena je pokazala, da trajanje impulza med 40 in 60 milisekundami zagotavlja optimalno zdravljenje ven na nogah.
Najpogostejši neželeni učinek laserskega zdravljenja ven na nogah je povnetna hiperpigmentacija. To se pogosteje opazi pri temnejših vrstah kože, izpostavljenosti soncu, krajšem trajanju pulza (<20 milisekund), popokanih žilah in žilah z nastankom trombov. Sčasoma zbledi, vendar lahko to v nekaterih primerih traja eno leto ali več. Če pride do prekomernega segrevanja z neustreznim fluencem ali trajanjem pulza, lahko pride do razjed in posledičnih brazgotin.
Čas objave: 31. oktober 2022