Dolgopulzni 1064 Nd:YAG laser se je izkazal za učinkovito zdravljenje hemangiomov in žilnih malformacij pri bolnikih s temnejšo poltjo, njegove glavne prednosti pa so varen, dobro prenašan in stroškovno učinkovit postopek z minimalnim časom okrevanja in minimalnimi stranskimi učinki.
Lasersko zdravljenje površinskih in globokih ven na nogah ter različnih drugih žilnih lezij ostaja ena najpogostejših uporab laserjev v dermatologiji in flebologiji. Pravzaprav so laserji v veliki meri postali zdravljenje izbire za žilne rojstne znamke, kot so hemangiomi in madeži portovega vina, ter dokončno zdravljenje rozacee. Paleta prirojenih in pridobljenih benignih žilnih lezij, ki jih učinkovito zdravimo z laserji, se še naprej širi in je opisana z načelom selektivne fototermolize. V primeru laserskih sistemov, specifičnih za žile, je predvidena tarča intravaskularni oksihemoglobin.
Z usmerjanjem oksihemoglobina se energija prenese na okoliško steno žile. Trenutno dobre rezultate dajeta tako Nd:YAG laser z valovno dolžino 1064 nm kot naprave z intenzivno pulzno svetlobo (IPL) v vidnem/bližnjem infrardečem (IR) območju. Glavna razlika pa je v tem, da lahko Nd:YAG laserji prodrejo veliko globlje in so zato primernejši za zdravljenje večjih, globljih krvnih žil, kot so vene na nogah. Druga prednost Nd:YAG laserja je njegov nižji absorpcijski koeficient za melanin. Z nižjim absorpcijskim koeficientom za melanin je manj skrbi za kolateralno poškodbo povrhnjice, zato ga je mogoče varneje uporabljati za zdravljenje temneje pigmentiranih bolnikov. Tveganje za postinflamatorno hiperpigmentacijo je mogoče dodatno zmanjšati z napravami za hlajenje povrhnjice. Hlajenje povrhnjice je nujno za zaščito pred kolateralno škodo zaradi absorpcije melanina.
Zdravljenje ven na nogah je eden najpogosteje zahtevanih kozmetičnih posegov. Ekstatične venule so prisotne pri približno 40 % žensk in 15 % moških. Več kot 70 % jih ima družinsko anamnezo. Pogosto so povezani z nosečnostjo ali drugimi hormonskimi vplivi. Čeprav gre predvsem za kozmetični problem, lahko več kot polovica teh žil postane simptomatskih. Žilno omrežje je kompleksen sistem več žil različnega kalibra in globine. Venska drenaža noge je sestavljena iz dveh primarnih kanalov, globokega mišičnega pleksusa in površinskega kožnega pleksusa. Kanala sta povezana z globokimi perforirajočimi žilami. Manjše kožne žile, ki se nahajajo v zgornjem papilarnem dermisu, se izlivajo v globlje retikularne vene. Večje retikularne vene se nahajajo v retikularnem dermisu in podkožnem maščevju. Površinske vene so lahko velike od 1 do 2 mm. Retikularne vene so lahko velike od 4 do 6 mm. Večje vene imajo debelejše stene, imajo višjo koncentracijo deoksigenirane krvi in so lahko globoke več kot 4 mm. Razlike v velikosti, globini in oksigenaciji žil vplivajo na način in učinkovitost terapije ven na nogah. Naprave z vidno svetlobo, ki ciljajo na absorpcijske vrhove oksihemoglobina, so lahko sprejemljive za zdravljenje zelo površinskih telangiektazij na nogah. Laserji z daljšo valovno dolžino, blizu infrardečega sevanja, omogočajo globlje prodiranje v tkivo in se lahko uporabljajo celo za ciljanje globljih retikularnih ven. Daljše valovne dolžine tudi segrevajo bolj enakomerno kot krajše valovne dolžine z višjimi absorpcijskimi koeficienti.
Končne točke laserskega zdravljenja ven na nogah so takojšnja izginotje žile ali vidna intravaskularna tromboza ali ruptura. V lumnu žile so lahko opazni mikrotrombi. Prav tako so lahko ob rupturi žile opazne perivaskularne ekstravazacije krvi. Občasno se ob rupturi sliši slišen pok. Pri zelo kratkih pulzih, krajših od 20 milisekund, se lahko pojavi pikčasta purpura. To je verjetno posledica hitrega segrevanja in rupture mikrožil.
Modifikacije Nd:YAG s spremenljivimi velikostmi pik (1–6 mm) in višjimi fluenci omogočajo fokalno žilno eliminacijo z manj poškodbami kolateralnega tkiva. Klinična ocena je pokazala, da trajanje impulzov med 40 in 60 milisekundami zagotavlja optimalno zdravljenje ven na nogah.
Najpogostejši neželeni učinek laserskega zdravljenja ven na nogah je post-vnetna hiperpigmentacija. Ta se pogosteje pojavlja pri temnejših tipih kože, izpostavljenosti soncu, krajšem trajanju impulzov (<20 milisekund), počenih žilah in žilah s tvorbo trombov. Sčasoma izgine, vendar lahko to v nekaterih primerih traja eno leto ali dlje. Če se prekomerno segrevanje izvaja zaradi neustrezne jakosti ali trajanja impulza, lahko pride do razjed in posledičnih brazgotin.
Čas objave: 31. oktober 2022